СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303

1. Феохромоцитома. АГ 3 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Гипергликемия натощак. Риск ССО 4 (очень высочайший).

2. Диагноз «Феохромоцитома» установлен на основании кризового течения АГ с подъѐмами АД до 200/110 мм рт. ст., сопровождающимися соответствующей клиникой (головной болью, головокружением, сердцебиением, чувством беспокойства, ужаса, дрожью во всем теле, потливостью), длительностью от нескольких минут до 1 часа и самостоятельным СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303 прекращение криза.

Диагноз подтверждается данными осмотра – кожа бледноватая, мокроватая, обычные значения АД вне криза. При обследовании выявлена гипергликемия натощак с увеличение глюкозы сыворотки до 6,4 ммоль/л, что также типично для данного заболевания.

Диагноз «артериальная гипертензия (АГ)» установлен на основании жалоб пациентки на непостоянность АД, данных анамнеза СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303 (пациентка отмечает увеличение АД в течение года); установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приема – 200/110 мм рт. ст. Степень риска ССО поставлена на основании наличия 3 степени АГ и субклинического поражения органов-мишеней – ГМЛЖ (на ЭКГ индекс Соколова-Лайона

- 38 мм), причины риска – домашний анамнез.

3. Пациентке рекомендовано проведение ЭХО-КГ для СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303 оценки толщины стен миокарда, диастолической и систолической функции, состояния клапанного аппарата; УЗИ надпочечников и парааортальной области для визуализации образования в проекции надпочечников, КТ органов брюшной полости и забрюшинного места с контрастированием для уточнения локализации и размеров образования. Консультация офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии.

Лабораторно: натрий и СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303 калий сыворотки крови, тест толерантности к глюкозе, HbA1c, исследование метаболитов катехоламинов (ванилинминдальной кислоты, метанефрина и норметанефрина) в дневной моче, увеличение которых свидетельствует о наличии гормонально активного образования мозгового вещества надпочечников.

4. Медикаментозное исцеление: селективные α-адреноблокаторы. Препараты этой группы препятствуют прохождению сосудосужающих импульсов через адренергические синапсы и вызывают за сч СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303ѐт этого расширение артериол и прекапилляров. Не считая того, они облагораживают углеводный и липидный обмены, увеличивают чувствительность тканей к инсулину, облагораживают почечную гемодинамику. Продукт выбора – Доксазозин в дозе 1-2 мг в день. В предстоящем могут быть присоединены β- блокаторы. Монотерапия β-


блокаторами без достаточной блокады α-адренорецепторов может привести к резкому увеличению АД СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303.

Советы по немедикаментозной терапии: ограничение тяжѐлых физических нагрузок (вероятны умеренные аэробные нагрузки - ходьба, плавание), минимизировать стрессовые ситуации (по мере надобности прибегнуть к помощи психоаналитика).

5. Пациентке показано обследование и начало медикаментозной терапии на амбулаторном шаге вместе с врачом-кардиологом, потом осмотр врача-хирурга и перевозка в СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303 клинику в отделение эндокринной хирургии для оперативного исцеления.

С учѐтом нестабильного течения АГ, участившихся эпизодов увеличения АД, пациентка нетрудоспособна, приблизительный срок пребывания на листке нетрудоспособности 5-9 дней. Показания для направления в бюро медико-социальной экспертизы отсутствуют.

В предстоящем пациентке противопоказана работа, связанная с физическим и интеллектуальным напряжением средней и СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303 тяжѐлой степени; напряжением брюшного пресса, вибрацией и воздействием проф вредностей, работа в неблагоприятных микроклиматических критериях.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 63 [K000113]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужик 24 лет предъявляет жалобы на увеличение температуры до 40°С, сопровождавшееся ознобом; инспираторную одышку при маленькой физической нагрузке; боли в области СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303 сердца, не связанные с физической нагрузкой, умеренной интенсивности, долгие.

Из анамнеза понятно, что употребляет героин в течение 4 лет (инъекции в локтевые вены, область паха). За 2 недели до госпитализации отметил увеличение температуры до 40°С. В качестве жаропонижающих нездоровой воспринимал нестероидные антивосполительные препараты. Через 3 суток температура снизилась до 37,2–37,4°С, самочувствие несколько стало лучше СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303. Но через 10 дней лихорадка возобновилась, в связи с чем пациент был госпитализирован.

При осмотре: кожа бледноватая, незапятнанная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ИМТ – 18 кг/м2. Температура тела – 38,9°С. В лѐгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 18 за минуту. Тоны сердца ясные, на основании мечевидного отростка СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303 – систолический шум, нарастающий на высоте вдоха с задержкой дыхания.

Акцент 2-го тона на a. pulmonalis. АД – 110/60 мм рт. ст., ЧСС – 100 ударов в мин. Животик мягенький, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края рѐберной дуги, край печени гладкий. Отѐки стоп и голеней. Симптом поколачивания отрицательный с обеих СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303 сторон. Мочеиспускание не нарушено.

В анализах: эритроциты – 3,3×1012/л, гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты – 15,8×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 15%, СОЭ – 42 мм/ч, альбумина сыворотки крови - 29 г/л, креатинин - 66 мкмоль/л, СКФ – 92 мл/мин/1,73м2, СРБ – 120 мг/л (в норме – до 5 мг/л). В общем анализе мочи: удельный вес – 1016, эритроциты – 0-1 в поле зрения.

При посеве СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303 крови на стерильность два раза выделен S. аureus, чувствительный к оксациллину, цефтриаксону.

Данные ЭхоКГ: размеры камер сердца не увеличены. Митральный клапан: створки уплотнены, нрав движения створок разнонаправленный. Трикуспидальный клапан: створки уплотнены, утолщены, визуализируются средней эхоплотности структуры на средней и фронтальной створках размерами 1,86 и 1,11×0,89 см; нрав движения СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303 створок разнонаправленный, трикуспидальная регургитация III–IV степени.

Вопросы:


1. Представите более возможный диагноз.

2. Докажите поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и докажите план дополнительного обследования пациента.

4. Стратегия ведения хворого, немедикаментозная и медикаментозная терапия. Докажите собственный выбор.

5. Какова Ваша предстоящая целебная стратегия? Докажите Ваш выбор.


situaciya-2-zadaniya-na-2-i-3-etapi-gia-prakticheskie-zadaniya-zadanie-1-situaciya-1.html
situaciya-3-zadaniya-na-2-i-3-etapi-gia-prakticheskie-zadaniya-zadanie-1-situaciya-1.html
situaciya-4-sut-pravonarusheniya-na-nalogovom-uchete-v-mi-fns-rf-9-po-volgogradskoj-oblasti-stoit-nalogoplatelshik.html