СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295

1. Артериальная гипертензия II стадии, 2 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дислипидемия IIb тип по Фредриксону. Приобретенная болезнь почек С1, риск ССО 3.

2. Диагноз «артериальная гипертензия (АГ)» установлен на основании жалоб хворого на увеличение АД, данных анамнеза (пациентка отмечает увеличение АД в течение 4 лет); установление 2 степени АГ основано на цифрах АД, измеренных СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295 во время приема – 170/100 мм рт. ст. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов- мишеней (сердца). Степень риска ССО поставлена на основании 2 степени АГ исубклинического поражения органов-мишеней – ГМЛЖ (на ЭКГ индекс Соколова- Лайона 39 мм), причины риска – домашний анамнез, дислипидемия.

Диагноз «дислипидемия IIБ типа» установлен на основании увеличения общего холестерина за сч СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295ѐт ХС-ЛПНП и ТГ.

Диагноз «ХБП С1» установлен на основании СКФ 95 мл/мин, функция почек оценивается как высочайшая и лучшая (аспект: СКФ >90 мл/мин).

3. Пациентке рекомендовано проведение дневного мониторирования АД для оценки вариабельности АД, дневного профиля АД; проведение ЭХО-КГ для оценки структурно- многофункционального состояния камер СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295 сердца и клапанного аппарата; ультразвуковое исследование сонных артерий с целью оценки соотношения интима/медиа и выявления/исключения стенозов и атеросклеротических бляшек; консультация офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии.

4. Пациентка нуждается в корректировки исцеления, так как мотивированные значения АД (ниже 140/90 мм рт. ст.) не были достигнуты на СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295 текущей терапии.

Ингибиторы АПФ либо антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Выбор продукта из этих групп основан на их кардиопротективных свойствах. Подтверждена их способность замедлять темп развития и прогрессирования ПОМ (ГЛЖ, включая еѐ фиброзный компонент, уменьшение МАУ и протеинурии, замедление темпа понижения функции почек). Предпочтение отдается продолжительно действующим продуктам с однократным


приѐмом СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295 в день (Периндоприл, Фозиноприл, Рамиприл). При непереносимости препаратов группы ИАПФ разглядеть антагонисты рецепторов к ангиотензину II. С учѐтом 2 степени АГ и высочайшего риска ССО показана комбинированная антигипертензивная терапия. Рациональной будет композиция ИАПФ и дигидропиридинового антагониста кальция (продолжительно действующего, 3 поколения - Амлодипин), которые показали высшую эффективность в СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295 отношении замедления прогрессирования атеросклероза сонных артерий и уменьшения ГЛЖ. Может быть применение препаратов ИАПФ и АК в виде фиксированной композиции.

5. Советы по немедикаментозной терапии (воздействие на причины риска, формирование способностей ЗОЖ):

обучение в школе здоровья для пациентов с АГ;

рациональное питание с целью корректировки дислипидемии. Приѐм еды нередкий, диета, равновесная по СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295 белку и пищевым волокнам с исключением жирных и жареных товаров. Сокращение животных жиров в рационе. Понижение употребления поваренной соли до 5 г/день;

повышение физической активности (аэробные нагрузки - ходьба, езда на велике, плавание, более 30 минут 5-7 дней в неделю), с постепенным повышением длительности нагрузок до 1 часа в денек. Изометрическая силовая СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295 нагрузка не рекомендуется в связи с угрозой увеличения АД.

Самоконтроль АД, ведение дневника АД.

Соблюдать режим труда и отдыха, минимизировать стрессовые ситуации (по мере надобности прибегнуть к помощи психолога/психоаналитика).

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 56 [K003296]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужик 52 лет, археолог, обратился на СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295 приѐм к врачу-терапевту для проведения дополнительного обследования после второго шага диспансеризации.

Из анамнеза понятно, что наследственность по ССЗ отягощена по материнской полосы (ГБ с 50 лет, ОНМК в 60 лет). Пациент курит около 30 лет, до 1,5 пачек сигарет в денек.

Употребляет алкоголь – приблизительно 100 мл крепких напитков в неделю. Рацион питания СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295 с лишним содержанием животных жиров и углеводов. В течение 9 месяцев в году ведет неподвижный стиль жизни, а в течение 3 месяцев – с большенными физическими нагрузками.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 176 см, вес – 101 кг (индекс массы тела – 32,8 кг/м²). Окружность талии – 108 см. Кожные покровы незапятнанные, обыкновенной расцветки. Ксантом нет. Периферических от СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295ѐков нет. В лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД – 130/80 мм рт.ст. ЧСС – 70 уд. в мин. Животик мягенький, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295. В анализах: общий холестерин – 5,8 ммоль/л, ТГ – 4,1 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л; ХС-ЛПНП 3,22 ммоль/л; глюкоза натощак – 6,2 ммоль/л, тест толерантности к глюкозе: глюкоза через 2 часа 7,9 ммоль/л, HbA1c 6,3%, креатинин – 63 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 108 мл/мин.

Вопросы:

1. Представите более возможный диагноз.

2. Докажите поставленный Вами диагноз СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003295.

3. Составьте и докажите план дополнительного обследования пациента. 4.Обусловьте стратегию исцеления пациента и докажите собственный выбор.

5. Обусловьте план диспансерного наблюдения.



situacionnoe-zadanie-33.html
situaciya-1-dlya-rassmotreniya-associaciya-rossijskih-bankov.html
situaciya-10-attestaciya-dlya-vseh.html