СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233

1. Цирроз печени, ассоциированный с HBV-инфекцией, класс А по Child-Pugh (возмещенный).

2. Диагноз «цирроз печени, ассоциированного с HBV-инфекцией, класс А по Child-Pugh» установлен на основании жалоб хворого на общую слабость, завышенную утомляемость, понижение работоспособности, тупую боль в правом подреберье; данных анамнеза, беспристрастного осмотра (желтушность кожных покровов, иктеричность склер СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233, наличие у хворого телеангиэктазий, гепатомегалии). Подтверждают вирусную этиологию цирроза печени данные исследовательских работ: (выявление НВsAg; анти-НВсIgG; анти- НВе; ПЦР ДНКВГВ - положительный, уровень ДНК ВГВ (61000 МЕ/мл); исключена другая этиология цирроза печени: (исследование крови на маркеры гепатита С, D: анти-


HCV – отрицательный; анти-HDV - отрицательный), также исключено злоупотребление СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233 алкоголем, приѐм гепатотоксичных фармацевтических средств. Класс А ЦП установлен на основании систематизации Child-Pugh. Согласно классификационным аспектам (печѐночная энцефалопатия, асцит не определены, общий билирубин – 35 мкмоль/л, альбумин – 39 г/л, ПТИ – 55%) определено 5 баллов, что соответствует классу А по Child- Pugh. Диагноз цирроза печени подтверждается данными эластометрии печени: F СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K0032334 (по шкале МETAVIR), что соответствует циррозу печени. Записанно изменение биохимических характеристик крови: увеличение АЛТ, АСТ, общего билирубина, ГГТП, гамма-глобулинов, понижение ПТИ. При УЗИ органов брюшной полости выявлены гепатомегалия, диффузные дистрофические конфигурации паренхимы печени.

3. ЭГДС – для выявления и/либо определения состояния вен пищевого тракта и /либо желудка;

- спиральная компьютерная томография (КТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233) и магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения более четкой инфы о форме, структуре и размерах печени. При использовании контрастного усиления может быть дифференцировать более нередко встречающуюся очаговую патологию печени (кисты, гемангиомы, метастазы);

- дуплексное сканирование сосудов печеночно-селезеночного бассейна для выявления портальной гипертензии.

4. Рекомендовано соблюдение диеты: исключить алкоголь, жирное СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233, жареное, острое, копченое, солѐное, кофе, газированные напитки, какао.

Рекомендована антивирусная терапия (ПВТ), потому что у нездоровых циррозом печени В назначать ПВТ требуется при любом определяемом уровне виремии независимо от активности АлАТ. Посреди аналогов нуклеозидов/нуклеотидов предпочтение следует отдавать Энтекавиру и Тенофовиру, так как они владеют высочайшей антивирусной активностью СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233, и к ним изредка развивается резистентность. Энтекавир (нуклеозидный аналог Гуанозина) вовнутрь в дозе 0,5 мг/сут в течение 48 недель. Активность АЛТ нужно оценивать каждые 3 месяца в процессе исцеления и после его окончания. При лечении аналогами нуклеозидов/нуклеотидов мониторирование уровня ДНК HBVдолжно проводиться 1 раз в 3 месяца как минимум в течение первого года исцеления СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233.

5. У пациента получен вирусологический ответ, потому что концентрация ДНК ВГВ составила 10 МЕ/мл. Отмечена положительная динамика биохимических характеристик (понижение АЛТ, АСТ, ГГТП, общего билирубина) и серологический ответ по НВsAg (клиренс НВsAg с формированием анти-НВsAg). Продолжить антивирусную терапию Энтекавиром вовнутрь в дозе 0,5 мг/сут до 48 недель. После СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233 окончания исцеления провести биохимический анализ крови, количественный анализ ДНК HBV, потом 1 раз в 6 месяцев. Невзирая на вирусологическую ремиссию на фоне приема аналогов нуклеозидов/нуклеотидов, пациенты с ЦП должны мониторироваться на предмет развития гепатоцеллюлярной карциномы. Соблюдение диеты, диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 50 [K003234]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233 ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужик 48 лет обратился к доктору с жалобами на общую слабость, завышенную утомляемость, понижение работоспособности, практически неизменные тупые боли в области правого подреберья, тошноту, нарушение сна.

Из анамнеза. Считает себя нездоровым в течение 2-ух лет, когда в первый раз появились общая слабость, завышенная утомляемость, чувство тяжести СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233 в области правого подреберья, периодическое увеличение температуры до субфебрильных цифр. За мед помощью не обращался. При возникновении болевого синдрома воспринимал эссенциале форте


по 2 капсуле трижды в денек, ферментные препараты: креон по 10000 Ед. дважды в день, но-шпу; улучшения самочувствия не отметил. Истинное обострение в течение месяца, когда после перенесенного гриппа СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233 усилились боли в области правого подреберья, возросла общая слабость. Операций, гемотрансфузий не было. Алкоголем не злоупотребляет, гепатотоксичные фармацевтические средства не воспринимал, был донором.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 165 см, вес – 70 кг, ИМТ – 25,7 кг/м2. Кожные покровы желтушной расцветки, склеры иктеричны, выявляются телеангиэктазии на груди, плечах и спине. В л СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233ѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС = 74 в 1 мин; АД = 130/80 мм.рт.ст. Язык мокроватый, обложен белоснежным налѐтом. Животик мягенький, при пальпации равномерно больной в области правого подреберья. Размеры печени по Курлову: 12 (+3)×8×7 см; при глубочайшей пальпации печень плотноватой смеси, определяется умеренная СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233 болезненность при пальпации. Селезѐнка не увеличена. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Результаты исследовательских работ: общий анализ крови: эритроциты – 4,6×10¹²/л; лейкоциты – 6,7×х109/л; нейтрофилы – 4,4×109/л; лимфоциты – 1,5×109/л; моноциты – 0,46×109/л; эозинофилы – 0,28×109/л; базофилы – 0,06×109/л; Нb – 144г/л; тромбоциты – 242×109/л; СОЭ – 22 мм/ч.

Биохимия крови: общий билирубин – 36 мкмоль/л СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233; непрямой билирубин – 30,5 мкмоль/л; прямой билирубин – 5,5 мкмоль/л; АЛТ – 218 ед/л; АСТ – 157 ед/л; ГГТП – 82 ед/л; ЩФ – 142 ед/л; глюкоза – 5,1 ммоль/л; креатинин – 64 мкмоль/л; мочевина – 3,2 ммоль/л; альбумин – 38 г/л; общий белок – 70,2 г/л; альфа-1-глобулины – 2,8 г/л; альфа-2- глобулины – 5,7 г/л; бета-глобулины – 6,7 г/л СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233; γ-глобулины – 17 г/л; ТТГ – 0,94 МЕ/л; альфа-фетопротеин – 3,3 ед/л; ферритин – 55 мкг/л; трансферрин – 2,4 г/л; калий – 3,6 ммоль/л; Na–137 ммоль/л; амилаза – 42 ед/л; железо – 20,7 мкмоль/л; ХС – 5,2 ммоль/л; церулоплазмин – 188 мг/л. ПТИ – 57%.

Иммуноферментный анализ (исследование крови на маркеры гепатитов В, С): анти-HCV– положительный; НВsAg (-); анти-НВs СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233 (-); анти-НВсIgG (-); HBeAg (-); анти-НВе (-); анти- НВсIgМ (-); анти-ВИЧ – отрицательный. Генотипирование HCV: генотип 1 – положительный. Иммунологическое исследование: концентрация Ig класса Gв сыворотке крови -7,2г/л. Молекулярно-биологические исследования: ПЦР: РНК ВГС – положительный; количественный анализ РНК ВГС – 31000 МЕ/мл.

Эластометрия печени: определена стадия F4(по шкале МETAVIR), цирроз печени СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233. При УЗИ органов брюшной полости выявлены гепатомегалия, диффузные дистрофические конфигурации паренхимы печени. Анализ кала на сокрытую кровь – отрицательный. Общий анализ мочи: в границах нормы. Рентгенологическое исследование легких: без патологических конфигураций. ЭКГ – без патологических конфигураций.

Вопросы:

1. Представите более возможный диагноз.

2. Докажите поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и докажите план дополнительного обследования пациента СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233.

4. Докажите предназначение медикаментозного и немедикаментозного исцеления данного пациента.

5. Через 4 недели терапии пациент отметил улучшение самочувствия, уменьшение общей беспомощности; уровень РНК ВГС (количественный анализ) составил 24 МЕ/мл.- Биохимия крови: АЛТ – 108 ед/л, АСТ – 72 ед/л, ГГТП – 29 ед/л; общий билирубин – 34 мкмоль/л; ПТИ - 60%; общий анализ крови – в границах нормы. При оценке по СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233 шкале Бека депрессии не выявлено. Какова Ваша предстоящая целебная стратегия? Докажите Ваш выбор.


situacionnie-zadachi-v-alpinizme.html
situacionnij-analiz-ili-situacionnaya-logika-v-socialnih-naukah-praktikum-teksti-dlya-samostoyatelnogo-izucheniya-kazan.html
situacionnij-podhod-i-process-upravleniya.html