СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224

1. В12-фолиево-дефицитная анемия, тяжеленной степени. У пациентки выявлен анемичный синдром (слабость, понижение гемоглобина наименее 120 г/л), также гиперхромия, микроцитоз, обычные для В12-фолиево-дефицитных анемий. При данном патогенетическом варианте анемий может наблюдаться цитопенический синдром, также гепатомегалия за счет ускоренного распада эритроцитов.

В то же время нельзя исключить наличие гипо-апластической анемии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224 тяжеленной степени тяжести, так как у пациентки выявлено подавление всех 3-х ростков кроветворения.

2. Пациентка должна быть госпитализирована в неотложном порядке. С учетом угнетения 3-х ростков кроветворения в качестве диагностики пациентке должна быть выполнена стернальная пункция. Не считая того, наличие уровня гемоглобина ниже 60 г/л является показанием СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224 для трансфузии эритроцитарной массы, что должно проводиться в критериях терапевтического стационара.


3. У пациентки получен неплохой терапевтический ответ (повышение гемоглобина на 44 г/л за 4 недели), что свидетельствует о правильной стратегии ведения. В предстоящем планируется восполнение депо витамина В12 и постепенное понижение кратности введения до поддерживающих доз. Обычно 500 мкг в день назначают СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224 в течение 4-6 первых недель терапии, в предстоящем в течение 2-3 месяцев 500 мкг в неделю. Поддерживающая доза 500 мкг один раз за месяц назначается на всю жизнь. Витамин В12 (Цианокобаламин) употребляется только парентерально, т. к. при атрофическом гастрите происходит недостающая выработка внутреннего фактора Касла в париетальных клеточках желудка.

4. Наличие анемии и невозможность самообслуживания являются СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224 противопоказаниями для санаторно-курортного исцеления. После восстановления уровня гемоглобина и повторной оценки когнитивного статуса, нарушения которого могут быть связаны с анемией, не ранее чем через 3 месяца следует возвратиться к решению вопроса о способности санаторно-курортного исцеления. Не существует санаториев, специализирующихся по исцелению анемий, в связи с чем в качестве СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224 вероятных курортных причин в предстоящем могут быть применены климатотерапия в связи с наличием АГ либо бальнеотерапия в связи с наличием атрофического гастрита.

5. При атрофическом гастрите появляется недостаток внутреннего фактора Касла – гликопротеина, нужного для образования связи с экзогенным витамином В12 для следующего его усвоения. Потому даже при достаточном поступлении СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224 витамина В12 с едой у человека не произойдет восстановления уровня гемоглобина. В целом диета должна быть настоящей, но она не воздействует на течение заболевания. Для терапии должны употребляться парентеральная форма Цианокобаламина.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 45 [K003226]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужик 48 лет обратился к доктору с СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224 жалобами на общую слабость, завышенную утомляемость, тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку воздухом, понижение аппетита, временами возникающий кожный зуд.

Из анамнеза понятно, что пациент употребляет алкоголь (более 60 г этанола в день) в течение 13 лет. Два года вспять появились боли ноющего нрава в области правого подреберья, общая СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224 слабость, тошнота, временами возникающий кожный зуд, нарастающий в вечернее время. За мед помощью пациент не обращался.

Временами воспринимал баралгин, антигистаминные средства, ферментные препараты: креон по 25000 Ед. дважды в день; эффекта от принимаемых препаратов не отметил. Истинное обострение в течение последних 3-х недель, когда после потребления алкоголя появились слабость, практически СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224 неизменные тупые боли в области правого подреберья, тошнота, отрыжка воздухом, понижение аппетита. Операций, гемотрансфузий не было.

При осмотре: состояние удовлетворительное; рост 178 см, вес 79 кг, ИМТ 24,9кг/м2. Кожные покровы желтушной расцветки, склеры иктеричны; выявляются телеангиэктазии на груди, спине, плечах, «пальмарная» эритема. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224 – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм верный. ЧСС – 70 в 1 мин; АД 130/80 мм рт.ст. Язык мокроватый, обложен белоснежным налѐтом у корня. Животик мягенький, при поверхностной пальпации равномерно больной в области правого подреберья. Размеры печени по Курлову: 9 (+2)×8×7 см; при глубочайшей пальпации печень плотноватой смеси, определяется умеренная болезненность СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224. Селезѐнка не пальпируется.

Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Результаты исследовательских работ:


Общий анализ крови: эритроциты – 4,4×10¹²/л; лейкоциты – 6,3× 109/л; нейтрофилы сегментоядерные – 64%; нейтрофилы палочкоядерные – 1%; лимфоциты – 28%; моноциты

– 4%; эозинофилы – 2%; базофилы – 1%; Нb – 148 г/л; тромбоциты – 217×109/л; СОЭ – 18 мм/ч.

Биохимия крови: общий билирубин – 25 мкмоль/л; непрямой билирубин – 22,5 мкмоль/л СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224; прямой билирубин – 2,5 мкмоль/л; АЛТ – 203 ед/л; АСТ – 214 ед/л; ГГТП – 89 ед/л; ЩФ – 298 ед/л; ТГ – 3,9 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 2,8 ммоль/л; ХС-ЛПВП – 1,5 ммоль/л; глюкоза – 5,0 ммоль/л; креатинин – 62 мкмоль/л; мочевина – 2,8 ммоль/л; альбумин – 43 г/л; общий белок – 71,5 г/л; альфа-1-глобулины – 3,2 г/л; альфа-2-глобулины – 5,7 г/л; бета СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224- глобулины – 7,1 г/л; γ-глобулины – 12,5 г/л; альфа-фетопротеин – 3,1 ед/л; ферритин – 54 мкг/л; трансферрин – 2,6 г/л; калий– 3,7ммоль/л; Na– 137,5 ммоль/л; железо – 21,5 мкмоль/л; амилаза – 44 ед/л; ХС – 5,3 ммоль/л. ПТИ – 84

Иммуноферментный анализ (исследование крови на маркѐры гепатитов В, С): НВsAg (-); анти-НВs (-); анти СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224-НВсIgG (-); HBeAg (-); анти-НВе (-); анти-НВсIgМ (-); анти-HCV – отриц. Эластометрия печени: определена стадия F2 (по шкале МETAVIR), умеренный фиброз. Кал на сокрытую кровь – отриц. Рентгенологическое исследование лѐгких: без патологических конфигураций. ЭКГ – без патологических конфигураций. Общий анализ мочи: в границах нормы.

Вопросы:

1. Представите более возможный диагноз.

2. Докажите поставленный Вами СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224 диагноз.

3. Составьте и докажите план дополнительного обследования пациента.

4. Докажите предназначение медикаментозного и немедикаментозного исцеления данного пациента.

5. При воззвании к доктору через месяц после исцеления пациент отметил улучшение самочувствия: пропали слабость, завышенная утомляемость, тупые боли в области правого подреберья, тошнота, отрыжка воздухом. При беспристрастном осмотре: кожные покровы незапятнанные, обыкновенной расцветки СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224. Размеры печени по Курлову: 9×8×7 см. Селезѐнка не увеличена. Общий анализ крови – в границах нормы. Биохимия крови: общий билирубин

– 18 мкмоль/л; непрямой билирубин – 16 мкмоль/л; прямой билирубин – 2,0 мкмоль/л; АЛТ – 40 ед/л, АСТ – 38 ед/л, ГГТП – 26 ед/л; ЩФ – 125 ед/л; ТГ – 2,6 ммоль/л. При УЗИ органов брюшной полости выявлены диффузные СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224 дистрофические конфигурации в паренхиме печени. Какова Ваша предстоящая целебная стратегия? Докажите Ваш выбор.


situacionnie-zadachi-po-protozoologii.html
situacionnie-zadachi-po-teme-modulya-1.html
situacionnie-zadachi-primernaya-programma-disciplini-klinicheskaya-farmakologiya-dlya-studentov-obuchayushihsya-po-specialnosti-pediatriya.html