СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050

1.Первичная артериальная гипертензия, 2 степень. Синдром вегетативной нефункциональности пубертатного периода, смешанный тип

2. Диагноз «первичная артериальная гипертензя» выставлен на основании
жалоб на мигрени в течение 3 месяцев, данных анамнеза - выявлено стойкое
увеличение АД на трѐх приѐмах с интервалом 10 дней, без поражения органов-мишеней у
ребѐнка до 16 лет. 2 степень артериальной гипертензии установлена на основании
значений СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 АД, превосходящих 95 процентиль более, чем на 10 мм рт.ст.
Синдром вегетативной нефункциональности пубертатного периода, смешанный тип,
выставлен на основании возраста, резвого роста, возникновения чувственной
лабильности, клинических проявлений ваготонии – потливость, красноватый стойкий
дермографизм, угревая сыпь, симпатикотонии – увеличение АД, тахикардия, нарушение
сна.
3. Пациенту рекомендовано:
для исключения вторичной артериальной гипертензии - УЗИ почек и
надпочечников, биохимический СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 анализ крови - мочевина, креатинин, липидный профиль;
измерение АД на ногах. Осмотр глазного дна. Суточное мониторирование АД.
4. Нормализация режима денька и стиля жизни: уменьшить время пребывания за
компом, прогулки на свежайшем воздухе, физическая культура в спецгруппе, ЛФК, сон более
8 часов, отказ от курения (для устранения причин риска).
Диета с ограничением соли, кофеинсодержащих товаров (устранение
устройств, поддерживающих СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 артериальную гипертензию).
Немедикаментозная терапия: корректировка вегетативных нарушений (массаж
воротниковой зоны, водные процедуры).
Медикаментозная терапия назначается сразу с немедикаментозной
терапией, потому что у ребенка АГ 2 степени.
Продуктам выбора являются бетта-адреноблокаторы.
5. У ребенка развился гипертонический криз вследствие несоблюдения
советов. Стратегия ведения:
Создание размеренной обстановки, уложить пациента на кушетку, проветрить
помещение. Каптоприл 0,025 под язык СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050. Вызвать скорую мед помощь.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 137 [K003051]
Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать девченки 7 месяцев обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на
вздрагивания ребѐнка и завышенное потоотделение.
Анамнез: девченка от третьей беременности, протекавшей на фоне гестоза 2
половины. 1-ые 2 ребѐнка здоровы. Роды СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 в срок. Масса тела 3580 г, рост - 53 см,
окружность головы - 35 см, окружность груди - 33см, оценка по Апгар 8 баллов. Заорал
сходу. К груди ребѐнок приложен в 1-ые 30 минут. Сосала интенсивно. На естественном
вскармливании до 6 месяцев, потом молочная смесь. Профилактика рахита не
проводилась. В 3 месяца изготовлена прививка АКДС и против полиомиелита, реакции на
прививку не было. В СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 4 и 5 месяцев на профилактический приѐм мама с ребѐнком не
явилась. Прогулки у ребѐнка нерегулярные до 1-2 часов в денек. Прикорм не введѐн. В
течение последнего месяца мама направила внимание, что ребѐнок стал очень потеть,
содрогается во сне.
Физическое развитие: рост 63 см, масса тела 7500 г, окружность головы СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 42 см,
окружность груди 43 см.
Нервно-психическое развитие: поворачивается со спины на животик, свободно берѐт
игрушку из различных положений, гулит.
Беспристрастное обследование: найдено уплощение и облысение затылка,
податливость костей черепа по ходу стрело- и лямбовидного швов, размягчение краѐв
огромного родничка. Нижняя апертура грудной клеточки развернута, пальпируются
рѐберные четки. Большой родничок СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 - 3×3 см. Мышечная гипотония. Ребѐнок плохо
опирается на ноги. Лѐгкие и сердечко – без особенностей. Животик мягенький, распластанный.
Печень на 3 см выступает из-под рѐберной дуги, селезѐнка не пальпируется.
Общий анализ крови: концентрация гемоглобина - 110 г/л, количество
эритроцитов-3,9×1012/л, цветной показатель - 0,9; число лейкоцитов - 7,9×109/л, толика
эозинофилов в лейкоцитарной формуле - 4%, палочкоядерных лейкоцитов - 2%,
гранулоцитов СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 - 33%, лимфоцитов - 60%, моноцитов - 4%, СОЭ - 12мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет жѐлтый, прозрачность полная удельный вес - 1016 г/л,
рН-кислый, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий тонкий - 0-1 в поле зрения, лейкоциты -
0-1 в поле зрения.
Концентрация кальция в плазме крови - 2,1 ммоль/л (норма-2,3-2,8ммоль/л).
Концентрация фосфатов в плазме крови - 1,3 ммоль СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050/л (норма-1,3-1,8 ммоль/л).
Вопросы:
1. Представите более возможный диагноз.
2. Докажите поставленный вами диагноз.
3. Назовите предпосылки, которые привели к развитию выявленной патологии у ребѐнка.
4. Какой курс исцеления Вы назначите? Назовите дозы фармацевтического средства.
5. Назовите виды профилактики выявленной патологии.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка K003051
1. Рахит период разгара, средней тяжести, острое течение.
2. На СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 основании жалоб: в течение последнего месяца мама направила внимание,
что ребѐнок стал очень потеть, содрогается во сне.
На основании осмотра ребѐнка: уплощение и облысение затылка, податливость
костей черепа по ходу стрело- и лямбовидного швов, размягчение краѐв огромного
родничка. Нижняя апертура грудной клеточки развѐрнута, пальпируются реберные «четки».
Большой СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 родничок-3×3 см. Мышечная гипотония. Ребѐнок плохо опирается на ноги.
Лѐгкие и сердечко – без особенностей. Животик мягенький, распластанный.
На основании лабораторных данных: концентрация кальция в плазме крови-2,1
ммоль/л (норма-2,3-2,8 ммоль/л).
Концентрация фосфатов в плазме крови-1,3 моль/л (норма-1,3-1,8 ммоль/л).
Период разгара- одновременное наличие выраженных признаков СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 остеомаляции,
расстройства нервной системы, мышечной гипотонии, анемии.
3. Не проводилась профилактика рахита. Недостающее время прогулок. Не
своевременное введение прикорма.
4. 1. Рациональное вскармливание по возрасту, постепенное введение
прикормов.
2. Прогулки от 2 до 6 часов в день зависимо от времени года.
3. Аква раствор витамина D в дозе 3000 – 4000 МЕ/день (для средней
степени тяжести) в течение 30 – 45 дней с СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 следующим переходом на
профилактическую дозу. Через 2 недели от начала медикаментозной терапии
целебная гимнастика, массаж.
5. Различают антенатальную и постнатальную профилактику рахита. Которые
делятся на специфическую и не специфическую.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 138 [K003085]
Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчишка 5 лет захворал после переохлаждения остро, отмечался подъѐм
температуры до 39,0°С, появился сухой больной СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 кашель, боль в голове.
Ребѐнок от первой беременности, протекавшей с опасностью прерывания на всем
протяжении, первых ранних родов. В периоде новорожденности - синдром
дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На
первом году жизни три раза перенѐс ОРВИ. В следующие годы ребѐнок нередко болел
ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050, ветряную оспу, краснуху. Мучается
поливалентной (пищевой, фармацевтической) аллергией. Привит по возрасту, реакций на
прививки не было.
При осмотре на дому: состояние тяжѐлое, жалобы на мигрень, сухой кашель.
Кожные покровы бледноватые, с «мраморным» рисунком. Слизистые незапятнанные, суховатые. Зев
гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД - 32 в 1 минутку. Грудная клеточка вздута, правая
половина отстаѐт в СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область
притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жѐсткое, над областью
притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, шумов нет, ЧД - 120 в
минутку. Животик мягенький, безболезненный. Печень у края рѐберной дуги, селезѐнка не
пальпируется.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, лейкоциты – 18,6×109/л,
палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 57%, эзинофилы СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 –
1%, лимфоциты - 23%, моноциты - 9%, СОЭ - 28 мм/час.
Рентгенография грудной клеточки: отмечается насыщенное затемнение в области
VIII и IX частей правого лѐгкого.
Вопросы:
1. Представите более возможный диагноз.
2. Докажите поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой продукт выбора, доза и продолжительность бактерицидной терапии Вы бы
рекомендовали пациенту?
5. Какова стратегия СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 диспансерного наблюдения пациента, перенесшего это
болезнь?

СИТУАЦИОННАЯ Задачка K003085
1. Внебольничная пневмония, правосторонняя, нижнедолевая.
2. Диагноз выставлен на основании жалоб на кашель, увеличение температуры,
симптомы интоксикации, данных беспристрастного осмотра (притупление перкуторного звука
в нижней доле правого лѐгкого, при аускультации дыхание ослабленное), затемнения на
рентгенограмме, в крови лейкоцитоза, (нетрофилез, сдвиг формулы на лево).
3. Пациенту рекомендовано: биохимический анализ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 крови (С-реактивный
белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ), серологическое исследование крови
(микоплазма, хламидии).
4. Продукт выбора для исцеления внебольничной пневмонии является
Амоксициллин (в стандартной дозе 50-60 мг/кг в день), 5-7 дней.
5. Диспансерное наблюдение малышей после перенесѐнной пневмонии. Группа
здоровья II; плановые осмотры на участке: 1 раз в 3 месяца. Продолжительность наблюдения – 1
год. Узенькие СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 спецы: ЛОР-врач – 2 раза в год, врач-пульмонолог - при повторной
пневмонии в период диспансерного наблюдения. Лабораторные обследования:
клинический анализ крови, мочи - 1-2 раза за месяц потом 1 раз в 6 месяцев

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 139 [K003086]
Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Нездоровой К. 4 лет 8 месяцев осмотрен врачом-педиатром участковым по поводу
гипертермии и болей СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 в животике.
Из анамнеза понятно, что мальчишка захворал намедни, когда на фоне полного
здоровья вдруг повысилась температура до 39,4°С. Мать отметила резкое ухудшение
общего состояния ребѐнка, возникновение болезненного кашля с маленьким количеством
вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребѐнок стал сетовать на возникновение
боли в правом боку. Ночь провел неспокойно, температура держалась на СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 больших цифрах.
С утра мать вызвала неотложную помощь.
При осмотре доктор направил внимание на заторможенность мальчугана, бледнота
кожных покровов с выраженным румянцем щѐк (в особенности справа), бледнота ногтевых
лож, одышку в покое смешанного нрава с втяжением покладистых мест грудной
клеточки. Ребѐнок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание
правой СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 половины грудной клеточки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края
правого лѐгкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого
лѐгкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого лѐгкого перкуторный звук
имел коробочный колер. Хрипы не выслушивались. ЧДД - 42 за минуту.
Клинический анализ крови: гемоглобин - 134 г/л СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050, эритроциты - 4,8×1012/л,
лейкоциты - 16,2×109/л, молодые нейтрофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%,
сегментоядерные нейтрофилы - 64%, лимфоциты - 24%, моноциты - 2%, СОЭ - 42 мм/час.
Рентгенография грудной клеточки: выявляется инфильтративная тень, занимающая
нижнюю долю правого лѐгкого, увеличение прозрачности лѐгочных полей слева.
Вопросы:
1. Представите более возможный диагноз. О какой этиологии заболевания
следует мыслить сначала в описанном клиническом случае?
2. Докажите поставленный Вами диагноз.
3. Составьте СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 и докажите план дополнительного обследования пациента.
4. Какой продукт выбора, доза и режим бактерицидной терапии Вы бы
рекомендовали пациенту? Докажите собственный выбор.
5. Обусловьте комплекс мероприятий по неспецифической и специфичной
профилактике данного заболевания у деток.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка K003086
1. Внебольничная пневмония, правосторонняя, нижнедолевая.
2. Диагноз выставлен на основании жалоб на кашель, одышку, боль в правом
боку СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050, увеличение температуры, симптомы интоксикации, данных беспристрастного осмотра
(притупление перкуторного звука в нижней доле правого лѐгкого, при аускультации
дыхание ослабленное), затемнения на рентгенограмме, в крови лейкоцитоза, нетрофилеза,
сдвига формулы на лево.
3. Пациенту рекомендовано: С-реактивный белок, УЗИ плевральных полостей.
4. Продукт выбора для исцеления внебольничной пневмонии является
Амоксициллин (в стандартной дозе СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 50-60 мг/кг в день), 5-7 дней.
5. Неспецифическая профилактика: соблюдение принципов здорового вида
жизни, достаточное пребывание на свежайшем воздухе, ограничение контактов в период
завышенной заболеваемости.
Специфичная профилактика включает иммунизацию против пневмококковой и
гемофильной инфекции, гриппа и РС инфекции.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 140 [K003090]
Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчишка 16 лет после сдачи экзамена СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 в школе посетовал на «пронзительную
головную боль» затылочной локализации, появилась тошнота, рвота, боли в животике.
Нездоровой отмечает «мелькание мушек перед глазами», «звон в ушах», потливость,
покраснение лица, нередкое обильное мочеиспускание. Сознание сохранено. Ребѐнок
осмотрен врачом-педиатром участковым - АД 160/100 мм рт. ст. Из анамнеза понятно,
что дома мать определяла ребѐнку давления СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050, которое составляло от 165/85 до 155/75 мм рт.
ст. У врача-педиатра участкового не обследовался и не наблюдался.
Вопросы:
1. Представите более возможный диагноз.
2. Назовите главные аспекты диагностики предполагаемого заболевания
3. Назначьте дополнительные способы обследования после купирования острого
состояния.
4. Назовите принципы неотложной терапии.
5. Составьте план предстоящего исцеления.

СИТУАЦИОННАЯ Задачка K003090
1. Гипертонический криз. Артериальная гипертензия?
2. Диагностика СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 АГ у малышей и подростков состоит из последующих шагов:
вычисление средних значений САД и ДАД на основании трѐх измерений АД,
проведѐнных с интервалом 2-3 минутки с следующим сравнением средних значений
САД и ДАД пациента, приобретенных по результатам трѐхкратного измерения АД на одном
визите, с 90-м и 95-м процентилями АД СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050, надлежащими полу, возрасту и процентилю
роста пациента (по особым таблицам); сопоставление средних значений САД и ДАД,
зарегистрированных у пациента на трѐх визитах с интервалом меж ними 10-14 дней, с
90-м и 95-м процентилями АД, надлежащими полу, возрасту и процентилю роста
пациента. В случае если три средних значения САД и ДАД, определ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050ѐнные на трѐх визитах
с интервалом 10-14 дней, соответствуют аспектам обычного АД (<90-го процентиля),
высочайшего обычного АД (90-94-й процентиль) либо АГ (>95-го процентиля),
устанавливается соответственный диагноз.
3. Клинико-анамнестическое и генеалогическое обследование, измерение АД
на руках и ногах с оценкой по перцентильному рассредотачиванию, ЭКГ, обследование
глазного дна, консультация врача-кардиолога.
4. Для критического понижения АД СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 лучше применить Каптоприл, вызвать
бригаду скорой мед помощи.
5. Немедикаментозное исцеление (режим денька, диета, отказ от вредных привычек,
контроль массы тела). Исцеление начинают с малой дозы и только одним
фармацевтическим продуктам ингибиторы АПФ долгого деяния. При
неэффективности монотерапии может быть применение сочетаний нескольких
фармацевтических препаратов. При правильно подобранной терапии после 3 месяцев
непрерывного исцеления СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 может быть постепенное понижение дозы продукта прямо до полной
его отмены с продолжением немедикаментозного исцеления при размеренно обычном АД

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 141 [K003091]
Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Нездоровая С. 11 лет осмотрена врачом-педиатром участковым на дому с жалобами на
приступы удушья, кашель, свистящие хрипы, чувство сдавления в СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 груди.
Анамнез заболевания: захворала остро, после поездки на дачу. Появился кашель,
сейчас фармацевтические средства не воспринимали.
Анамнез жизни: ребѐнок от 2-ой беременности, вторых срочных родов. Беременность
протекала нормально. Роды методом кесарева сечения. Асфиксия 1 степени. Росла и
развивалась соответственно возрасту. В течение 5 лет состоит на диспансерном учѐте по
поводу астмы. Получала базовую СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 терапию – Серетид, окончила приѐм
продукта около 3 месяцев вспять. В период приема ингаляционных кортикостероидов
(ИКС) отмечались малозначительные одышки по вечерам 1-2 раза в неделю, которые
проходили без помощи других либо после однократной ингаляции Сальбутамола (со слов
матери). Приступы стали отмечаться через 1,5 месяца после окончания приѐма базового
продукта. Приступы удушья 4-5 раз в неделю, включая СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 ночные. Для купирования
приступов использовала Дитек, Сальбутамол, Эуфиллин. К доктору не обращалась.
Беспристрастный осмотр: общее состояние ребѐнка нарушено существенно,
сразу отмечается беспокойство и чувство ужаса, речь затруднена. Положение
принужденное. Кожные покровы бледноватые, цианоз носогубного треугольника, ушных
раковин, кончиков пальцев. ЧДД - 40 за минуту. Отмечается роль в акте дыхания
вспомогательной мускулатуры. Результаты физикального обследования: в лѐгких
выслушиваются СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 сухие хрипы как на выдохе, так и на вдохе, время выдоха вдвое
превосходит время вдоха. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС - более 120, АД -
130/90 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Представьте стратегию неотложной терапии.
3. С какими болезнями нужно проводить дифференциальную диагностику
данного заболевания у малышей?
4. Какие препараты можно посоветовать для базовой СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 терапии?
5. Какие мероприятия не рекомендуется использовать при приступе этого
заболевания у деток?

СИТУАЦИОННАЯ Задачка K003091
1. Астма, атопическая, тяжѐлое течение. Приступный период.
2. Высочайшие дозы ингаляционных β2-агонистов и антихолинергических
препаратов через небулайзер каждые 20 минут в течение часа, ГКС в ингаляциях -
Будесонид.
3. Дифференциальная диагностика астмы у деток проводится с
обструктивным бронхитом; бронхиолитом, пневмонией; муковисцидозом СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050; посторонним
телом трахеи и бронхов; опухолями бронхов.
4. Комбинированные фармацевтические препараты: Будессонид + Формотерол
либо Флутиказон + Сальметерол.
5. Не рекомендуется использовать при приступе БА у малышей:
- антигистаминные препараты; седативные препараты;
- фитопрепараты, горчичники, банки; муколитики (трипсин, химотрипсин).

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 142 [K003103]
Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детскую больницу в отделение СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 оказания неотложной педиатрии поступил
вызов:
у мальчугана 3,5 лет появилось затруднѐнное дыхание, сильный нарастающий
кашель.
При посещении ребѐнка на дому дежурным врачом-педиатром отделения было
выяснено, что данные признаки появились в один момент на фоне обычной температуры
тела с возникновения сухого приступообразного кашля и потом затруднения дыхания.
Из анамнеза заболевания установлено последующее: на 2 и СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 3 году жизни ребѐнок до 3
раз в год переносил острый обструктивный бронхит, по поводу чего исцеление проводилось
в стационаре. За последний год приступы удушья появляются каждый месяц, провоцируются
физической нагрузкой и потом без помощи других купируются. Связь с приѐмом аллергенных
пищевых товаров отчѐтливо не выслеживается. Данное состояние развернулось в
период цветения СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 растений.
Наследный анамнез: у мамы мальчугана приобретенная экзема.
Беспристрастно: состояние тяжѐлое. Температура тела 36,6 °С. Бледнота, лѐгкий
цианоз носогубного треугольника. Слышны дистантные хрипы, дыхание через нос
затруднено, одышка с удлинѐнным выдохом до 40 за минуту с ролью вспомогательной
мускулатуры. Кожа бледноватая, слизистые незапятнанные. Перкуторно над лѐгкими – коробочный
звук. Аускультативно дыхание СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 в лѐгких ослаблено диффузно, рассеянные сухие
свистящие хрипы, в большей степени на выдохе. Тоны сердца ритмичные, средней
громкости. ЧСС – 120 за минуту. Животик мягенький, безболезненный, печень увеличена на 1
см.
Вопросы:
1. Представите более возможный диагноз.
2. Докажите поставленный Вами диагноз.
3. Стратегия и обоснование действий врача-педиатра отделения неотложной помощи в
данной медицинской ситуации. Перечислите СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 диапазон и цель дополнительных способов
исследования у пациента.
4. Назовите виды медикаментозной терапии купирования синдрома бронхиальной
обструкции на госпитальном шаге для данного пациента и аспекты эффективности
терапии.
5. Через неделю ребѐнок был выписан из стационара. Какова стратегия врача-педиатра
участкового по предстоящему наблюдению ребѐнка на педиатрическом участке?

СИТУАЦИОННАЯ Задачка K003103
1. Астма, атопическая СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050, персистирующая средней степени
тяжести, приступный период, ДН 2 степени.
2. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента:
- стремительно развившийся приступ затруднѐнного дыхания на фоне обычной
температуры тела, связанный с цветением растений;
- анамнеза: нередкие обструктивные состояния на 2 и 3 году жизни,
каждомесячные приступы затруднѐнного дыхания, отягощѐнный
аллергологический наследный анамнез;
- данных беспристрастного исследования: синдром СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 дыхательной дефицитности
2 степени - лѐгкий цианоз носогубного треугольника, экспираторная
одышка, повышение ЧД до 50%, роль вспомогательной мускулатуры в
дыхании, дистантные хрипы, физикальные признаки завышенной
воздушности лѐгочной ткани: коробочный звук, ослабление дыхания
диффузное.
3. В данной ситуации нужно оказание неотложной помощи:
- ß2-агонисты недлинного деяния - Сальбутамол при помощи дозирующего
аэрозольного ингалятора со спейсером либо небулайзера 1,0 – 2,5 мл на ингаляцию СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050;
либо комбинированные ß2-агонисты недлинного деяния – Беродуал (Фенотерол +
Ипратропия бромид) ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в течение 1-го
часа из расчѐта 1 капля на кг массы тела, но менее 10 капель;
- оценить состояние и решить вопрос о необходимости госпитализации.
Обоснование для госпитализации: возраст пациента, тяжесть состояния,
обусловленная синдромом ДН 2 степени, невозможность продолжения плановой терапии
в СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 домашних критериях.
Перевозка в клинику пациента согласно установленной маршрутизации - в
педиатрическое отделение либо спец пульмонологическое отделение
стационара.
В критериях стационара нужно провести:
- исследование ОАК (лейкоцитоз, изменение формулы крови, увеличение
СОЭ);
- Rn-логическое исследование органов грудной клеточки (исключение
пневмонического процесса).
- В критериях амбулаторно-поликлинического наблюдения после выписки из
стационара при купировании острого приступного периода СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 нужно
провести:
- аллергологическое обследование – кожные пробы с аллергентами,
исследование общего и специфичного IgE в сыворотке крови;
- исследование функции наружного дыхания не представляется вероятным
ввиду малого возраста ребѐнка.
4. Антивосполительная терапия:
- ингаляционные ГКС (суспензия Будесонида, 0,5 мг на ингаляцию) через
небулайзер каждые 12 часов;
- бронхолитическая терапия: комбинированные ß2-агонисты недлинного
деяния – Беродуал ингаляционно через небулайзер каждые СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 4-6 часов из расчѐта 1
капля/кг массы, но менее 10 капель.
При отсутствии эффекта:
- системные ГКС (Преднизолон 2 мг/кг внутривенно струйно) однократно,
по мере надобности - повторить;
- метилксантины - Эуфиллин 2,4% раствор внутривенно из расчѐта 4-6 мг/кг,
либо 0,5-1 мг/кг/час.
Аспекты эффективности каждого шага терапии через 20 минут:
цвет кожного покрова, частота дыхания, роль вспомогательной СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 мускулатуры,
проводимость дыхания при аускультации; характеристики оксигемоглобина (сатурация, %).
5. 1. Врач-педиатр участковый производит выполнение эталона
наблюдения на педиатрическом участке: всеохватывающая оценка здоровья, включая
физическое развитие, определение группы здоровья, определение питания, советы
по профилактике болезней, определение сроков вакцинации.
2. Врач-педиатр участковый должен навести ребѐнка к доктору аллергологуиммунологу для предстоящего наблюдения.
3. Реабилитационные мероприятия по СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 основному заболеванию
«бронхиальная астма» производит доктор аллерголог-иммунолог в согласовании с
действующими Федеральными клиническими советами по оказанию
мед помощи детям с бронхиальной астмой (2015 г.).

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 143 [K003104]
Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детскую больницу в отделение оказания неотложной педиатрии поступил
вызов:
у мальчугана 10 лет появился приступ удушья СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 - затруднѐнное дыхание, кашель.
При посещении ребѐнка на дому дежурным врачом-педиатром отделения было
выяснено, что нездоровой в течение 4 последних лет наблюдается с диагнозом: бронхиальная
астма, атопическая форма, среднетяжѐлое персистирующее течение, контролируемая.
Получает базовую терапию – Серетид. В течение последних 10 дней базовая терапия не
проводилась. Намедни (вчера вечерком) развился приступ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 удушья. Применение
Сальбутамола (2-кратно с перерывом в 4 часа) отдало краткосрочный эффект. Из
анамнеза жизни: в ранешном возрасте у ребѐнка были проявления атопического дерматита, у
мамы ребѐнка - рецидивирующая крапивница.
Беспристрастно: состояние средней тяжести, обусловленное синдромом дыхательной
дефицитности. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) составляет 60% от нормы. Сознание
ясное. Кожа бледноватая, температура тела – 36°С. Дистантные хрипы.
Принужденное положение СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 – ортопноэ. Экспираторная одышка с ролью
вспомогательной мускулатуры. ЧД – 30 за минуту. Перкуторно над лѐгкими коробочный
звук; аускультативно дыхание ослаблено, в нижних отделах не прослушивается. Тоны
сердца приглушены, тахикардия, ритмичные. ЧСС – 120 за минуту. АД – 110/50 мм рт. ст.
Животик мягенький безболезненный, печень увеличена на 1 см. Селезѐнка не увеличена.
Вопросы:
1. Представите СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 более возможный диагноз.
2. Докажите поставленный Вами диагноз.
3. Стратегия и обоснование действий врача-педиатра отделения неотложной помощи в
данной медицинской ситуации.
4. Назовите аспекты и необходимость госпитализации в данной медицинской
ситуации. Какова стратегия наблюдения за ребѐнком в случае отмены госпитализации?
5. Через неделю симптомы обострения астмы были на сто процентов купированы. Какова
стратегия врача-педиатра участкового по СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 предстоящему наблюдению ребѐнка на
педиатрическом участке?

СИТУАЦИОННАЯ Задачка K003104
1. Астма, атопическая форма, среднетяжѐлое персистирующее
течение, приступный период – обострение средней степени тяжести, ДН 2 степени.
2. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента: приступ удушья на фоне
обычной температуры тела; анамнеза: отягощѐнный аллергологический анамнез, ранее
установленный диагноз «бронхиальная астма»; прекращение намедни за 10 дней
базовой СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 терапии; данных беспристрастного исследования: понижение ПСВ до 60%, синдром
дыхательной дефицитности 2 степени – бледнота кожного покрова, экспираторная
одышка, повышение ЧД до 50%, роль вспомогательной мускулатуры в дыхании,
дистантные хрипы, физикальные признаки завышенной воздушности лѐгочной ткани:
ортопноэ, коробочный звук, ослабление дыхания диффузное.
3. 1. В данной ситуации нужно оказание неотложной помощи:
ß2-агонисты недлинного деяния - Сальбутамол при помощи СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 дозирующего
аэрозольного ингалятора со спейсером либо небулайзера 2 мл на ингаляцию; либо
комбинированные ß2-агонисты недлинного деяния – Фенотерол + Ипратропия бромид
ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в течение 1-го часа из расчѐта 10-15
капель на одну ингаляцию.
2. Оценить эффективность терапии через каждые 20 минут в течение 1 часа на
основании:
цвета кожного покрова, частоты дыхания, улучшения проведения СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 дыхания при
аускультации, увеличения показателя ПСВ.
3. Решить вопрос о необходимости госпитализации.
4. Перевозка в клинику не показана, если:
- через 20-30 минут и в течение 1 часа наблюдения за ребѐнком отмечен
полезный эффект от бронхолитической терапии,
- есть возможность в домашних критериях проводить исцеление (наличие небулайзера,
аэрозольного ингалятора со спейсером для ß2-агонистов),
- начально СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 у пациента – контролируемое течение астмы, отсутствие внедрения
системных ГКС, полезный эффект от внедрения ß2-агонистов недлинного деяния
(Сальбутамола) перед вызовом доктора,
- отменная приверженность к проведению исцеления со стороны легитимных
представителей ребѐнка.
Предстоящая стратегия ведения на дому:
- продолжать бронхоспазмолитическую терапию: комбинированные ß2-агонисты
недлинного деяния – Беродуал ингаляционно через небулайзер каждые 4-6 часов 10-15
капель, либо Сальбутамол при помощи дозирующего СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 аэрозольного ингалятора со спейсером
либо небулайзера 2 мл на ингаляцию;
- антивосполительная терапия: ингаляционные ГКС (суспензия Будесонида, 0,5
мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов;
- передать актив врачу-педиатру участковому, через 3-6 часов активное
наблюдение врачом-педиатром участковым, по мере надобности – вызов бригады скорой
мед помощи.
5. 1. Врач-педиатр участковый должен навести ребѐнка к доктору аллергологуиммунологу СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 для проведения предстоящего наблюдения с целью:
контроля оценки функции наружного дыхания, корректировки базовой терапии.
2. Реабилитационные мероприятия по основному заболеванию: наблюдение
астмы производит доктор аллерголог-иммунолог в согласовании с
действующими Федеральными клиническими советами по оказанию
мед помощи детям с бронхиальной астмой (2015 г.).
3. Врач-педиатр участковый производит выполнение эталона наблюдения на педиатрическом участке:всеохватывающая СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 оценка здоровья, включая
физическое развитие, определение группы здоровья, определение питания,
советы по профилактике болезней, определение сроков вакцинации

СИТУАЦИОННАЯ Задачка 144 [K003105]
Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детскую больницу поступил вызов: у ребѐнка 6 лет повысилась температура
тела до 38,5°С и появился кашель.
При посещении ребѐнка на дому СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 врачом-педиатром участковым было выяснено,
что намедни ребѐнок переохладился в итоге долговременной прогулки на улице.
Из анамнеза установлено, что ребѐнок хворает ОРЗ не почаще 1-2 раз в год,
вовремя прививается против гриппа, вакцинация против пневмококка (Превенар) и
гемофильной палочки проводилась на первом году жизни; в течение последних лет
бактерицидная СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 терапия не применялась, болеющие малыши в семье отсутствуют,
отличные жилищно-бытовые условия.
При беспристрастном исследовании: температура 38,5°С, ребѐнок вялый,
подкашливает. Носовое дыхание свободное, слизистые глаз незапятнанные, в зеве – умеренная
гиперемия дужек, миндалин, задней стены глотки, миндалины некординально выступают
из-за дужек, налѐтов нет, умеренная гиперемия. Шейные, подчелюстные лимфоузлы не
увеличены. Грудная клеточка СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 правильной формы; тахипноэ – ЧД - 36 за минуту,
соотношение вдох/выдох не нарушено, ритмичное, средней глубины, тип дыхания
смешанный. При пальпации грудная клеточка безболезненна. При перкуссии лѐгких в
нижних отделах правого лѐгкого по задней поверхности укорочение перкуторного звука, в
этой же локализации аускультативно дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. По
остальной поверхности СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 лѐгких дыхание жѐсткое. Тоны сердца равномерно приглушены,
ритм верный, ЧСС – 120 за минуту. Животик мягенький, безболезненный. Край печени
пальпируется у рѐберной дуги, селезѐнка не пальпируется. Диурез адекватный, стул 1 раз
в день, без патологических примесей.
Вопросы:
1. Представите более возможный диагноз.
2. Докажите поставленный Вами диагноз.
3. Стратегия и обоснование действий врача СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050-педиатра участкового в данной
медицинской ситуации.
4. Назовите необходимость госпитализации в данной медицинской ситуации. Какова
стратегия наблюдения за ребѐнком в случае отмены госпитализации?
5. Какова стратегия врача-педиатра участкового при организации специфичной
иммунопрофилактики у ребѐнка, перенесшего внебольничную пневмонию?

СИТУАЦИОННАЯ Задачка K003105
1. Внебольничная пневмония, правосторонняя нижнедолевая, средней степени
тяжести, неосложнѐнная.
2. Диагноз поставлен на основании СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 респираторных жалоб – кашель;
симптомов заразного токсикоза – фебрильная температура, вялость,
бледнота кожи;
признаков ДН – тахипноэ до 36 за минуту;
очаговой физикальной картины – укорочение перкуторного звука и ослабление
дыхания по задней поверхности в нижних отделах правого лѐгкого.
Увеличение частоты дыхания в границах 1 степени ДН, отсутствие других
признаков ДН – роли вспомогательной мускулатуры в СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 акте дыхания, цианоза,
лихорадки выше 38,5 °С свидетельствует в пользу среднетяжѐлого течения пневмонии.
3. 1. В данной ситуации нужно навести ребѐнка на исследования:
- общего анализа крови,
- рентгенологическое исследование органов грудной клеточки,
- взятие мазка из зева и носа на бактериоскопию и посев,
- по способности взятие мокроты на бактериоскопию и посев.
2. Назначить эмпирически СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 стартовую бактерицидную терапию -
Амоксициллин из расчѐта 40-50 мг/кг массы тела с учѐтом познаний о большей
этиотропной роли в развитии пневмонического процесса в данном возрасте
пневмококка (S. pneumoniae).
3. Решить вопрос о необходимости госпитализации.

4. Перевозка в клинику данному ребѐнку не показана, потому что:

- имеет место среднетяжѐлое течение СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 пневмонии,

- возраст ребѐнка старше года,

- отсутствие тяжѐлых фоновых болезней,

- начально – ребѐнок нечасто болеющий, не принимавший бактерицидной
терапии, что свидетельствует о низкой резистентности возбудителей заразного
процесса к антимикробной терапии,
- отличные социально-бытовые условия и приверженность к проведению исцеления со
стороны легитимных представителей ребѐнка.
Предстоящая стратегия ведения на дому:
- по способности СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 выполнить дополнительное обследование в течение первых
суток, при доказательстве диагноза в итоге обследования – продолжать АБТ;
- продолжать начатую эмпирическую АБТ терапию – Амоксициллин в стандартной
дозе 40-50 мг/кг, и оценивать его эффект в течение 48-72 часов; продолжительность АБТ –
более 5 дней;
- следить интенсивно раз в день пациента на дому на время лихорадки;
- при доказательстве диагноза СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 оформить критическое уведомление по установленной форме (ф. 058/у) о случае внебольничной пневмонии;
- Rn-логический контроль можно не проводить при неплохой медицинской
динамике и очаговой пневмонии, либо проводить не ранее 14 дней с момента первого
исследования.
5. Вакцинация не проводится в течение 1-го месяца после перенесѐнного
заболевания. Через месяц ребѐнок вакцинируется согласно СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003050 календарю прививок в этом
возрасте (АДС-М, также против кори, краснухи, паротита). В личном порядке
решается вопрос о ревакцинации против пневмококка и гемофильной палочки.


situacionnie-harakteristiki-svyazani-s-razmerom-gruppi-ee-prostranstvennim-raspolozheniem-zadachami-reshaemimi-gruppoj-i-sistemoj-voznagrazhdeniya-primenyaemoj-v-gruppe.html
situacionnie-modifikatori.html
situacionnie-uchebnie-zadachi.html