СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002940

1. Приобретенный гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХБП С4 стадии. Симптоматическая артериальная гипертензия, степень АГ 2, риск 4 (очень высочайший). Гипохромная анемия легкой степени тяжести.

2. Диагноз выставлен на основании выделенных синдромов: артериальной гипертензии (увеличение АД, признаки гипертрофии ЛЖ), приобретенной почечной дефицитности (диспепсия, кожный зуд, креатинин - 0,54 ммоль/л, СКФ - 25 мл/мин.), анемичный (слабость, одышка, Нв – 106 г/л).

3. Пациенту СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002940 рекомендовано: протеинограмма, СРБ, фибриноген для определения острофазовых характеристик; сывороточное железо для уточнения генеза анемии; консультация офтальмолога с осмотром глазного дна для выявления офтальмопатии; УЗИ почек и УЗДГ почечных артерий. ЭхоКГ для оценки толщины стен миокарда, диастолической и систолической функции; биопсия почки для уточнения морфологической формы гломерулонефрита СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002940. ЭГДС для выявления вероятного поражения желудка.

4. Гипотензиваные препараты (более 2 препаратов пролонгированного деяния, желательно ингибитор АПФ + антагонист кальция группы верапамила). Дезинтоксикационная терапия, выведение азотистых шлаков (сорбенты): Активированный уголь, Полифепан либо Энтеродез.

Корректировка анемии: препараты железа 2-валентного и Эритропоэтин.

При наличии активности основного заболевания (ХГН) – иммунносупрессиваная терапия (ГК, цитостатики).

5. Прогноз - непонятный, из-за СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002940 способности обострения ХГН, прогрессирования утраты функционирующей почечной ткани, нарастания ХПН и необходимости проведения заместительных видов терапии (трансплантация почек и приобретенный программный гемодиализ).


Ситуационная задачка 253 [K002941]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Дама 48 лет, торговец, сетует на выраженную слабость, недомогание, боли в пястно-фаланговых, проксимальных СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002940 межфаланговых суставах обеих кистей, ограничение объѐма движений, утреннюю скованность в обозначенных суставах до 10 часов, похудание. Больна 11 лет. Равномерно появились боль, припухлость, ограничение подвижности, утренняя скованность в течение 30 мин. во II-III пястно-фаланговых суставах, в большей степени в ночное и утреннее время, временами – общая слабость, одышка при физической СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002940 нагрузке. В следующем в процесс вовлеклись проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей, лучезапястные суставы, снизилась масса тела, эпизодически отмечалось увеличение температуры тела до 38,1°С. За мед помощью не обращалась, временами воспринимала Нимесулид с неплохим эффектом. В течение последнего месяца появились боли в локтевых, голеностопных суставах и маленьких суставах стоп СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002940, появилась припухлость этих суставов и возросла продолжительность утренней скованности, что значительно затрудняет самообслуживание.

При осмотре: пониженного питания. Кожа бледноватая, тургор снижен. На разгибательной поверхности локтевых суставов - округленные плотные образования d=1-2 см, безболезненные при пальпации. С обеих сторон пальпируются увеличенные подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, равномерно плотные, безболезненные. Атрофия мускул тыльных поверхностей кистей. Определяется припухлость СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002940 и болезненность при пальпации II-IV пястно-фаланговых и II-III проксимальных межфаланговых суставов, переразгибание во II-III дистальных, сгибательная контрактура II-III проксимальных межфаланговых суставов с обеих сторон. Объѐм активных движений в обозначенных суставах снижен. Ульнарная девиация кистей. По внутренним органам – без патологии. Лабораторно.

Общий СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002940 анализ крови: гемоглобин - 70 г/л, эритроциты – 2,2×1012/л, лейкоциты - 8,8×109/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 45%, моноциты - 9%, СОЭ - 58 мм/час, тромбоциты – 418,1×109/л.

Биохимическое исследование крови: РФ - 104 МЕ/л (N - до 16 МЕ/л), фибриноген - 6,6 г/л, общий белок – 58 г/л, альбумины – 32%, глобулины: α1 – 6%, α2 – 16%, β – 19%, γ – 27%, СРБ – 18,6 мг/л (N - 1-6 мг/л). АЦЦП – 74 Ед/мл (N СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002940 - до 10 Ед/мл).

Рентгенограмма кистей.

Вопросы:

1. Представите более возможный диагноз.

2. Докажите поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и докажите план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте план исцеления данного пациента. Докажите собственный выбор.

5. Обусловьте прогноз заболевания и стратегию предстоящего ведения пациента.



situacionnaya-zadacha-k003241.html
situacionnaya-zadacha-k003295.html
situacionnaya-zadacha-k003303.html