СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930

1. Приобретенный лимфолейкоз, В-стадия. Метапластическая анемия легкой степени тяжести. Метапластическая нефропатия. ХБП-?

2. Диагноз выставлен на основании выделенных синдромов:

лимфопролиферативный: лимфоаденопатия и гепатоспленомегалии инфильтрация всей лимфоидной ткани опухолевыми клеточками;

анемичный – вследствие вымещения обычного костного мозга, опухолевой массой; иммунодефицита – с одной стороны аналогично анемичному синдрому, а с другой стороны патологические лимфоциты СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930 вырабатывают плохие иммуноглобулины – сначала мучается гуморальный иммунитет;

цитолиза - разрушение клеток печени;

мочевой – лейкоцитурия, гематурия, протеинурия;

интоксикации – за счет понижение иммунитета и присоединения разных воспалительных процессов, также за счет лизиса опухолевых клеток.

Приобретенный лимфолейкоз, В-стадия (лимфоцитоз в крови и костном мозге Hb≥100 г/л; количество тромбоцитов крови ≥100×109/л; определяемое СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930 пальпаторно повышение лимфоидной ткани в 3 областях и поболее).

Метапластическая анемия легкой степени тяжести (Hb - более 90 г/л). Метапластическая нефропатия (мочевой синдром).

3. Пациенту рекомендовано:

стернальная пункция (миелограмма). Может быть, будет выявлена выраженная лимфоидная инфильтрация (лимфоциты составляют более 30% (время от времени 50-60% и даже больше) от полного количества миелокариоцитов); существенное уменьшение количества СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930 клеток гранулоцитарного ряда.

Проведение иммунофенотипирования для определение специфичной, для каждого вида лейкоза, композиции СD – рецепторов.

4. В текущее время специфичное исцеление не показано (только при лимфоцитозе более 80% либо выраженной лимфаденопатии).

Рекомендовано только динамическое наблюдение за показателями лейкоцитов и лимфоцитов.

Избегать инсоляции, препаратов, влияющих на иммунную систему

5. Прогноз подходящий.

Нездоровой трудоспособен в СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930 случае отсутствия производственных провоцирующих причин.

Ситуационная задачка 246 [K002931]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Нездоровой К. 49 лет, экономист, сетует на мигрени, головокружение, увеличение кровяного давления до 160/100 мм рт. ст., инспираторную одышку и чувство сердцебиения при малозначительной физической нагрузке, сердечко, отѐки верхних и нижних конечностей. Из анамнеза СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930 понятно, что 5 годов назад через 2 недели после проведения


вакцинации у пациента в течение нескольких дней отмечалась макрогематурия. Из-за занятности за мед помощью не обращался. Сохранялось удовлетворительное самочувствие. Последние полгода отмечена артериальная гипертензия, до 190/100 мм рт. ст. Неделю вспять отметил боль в ротоглотке при глотании, однократное увеличение температуры тела до СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930 38,0°С градусов, не лечился. Сразу увидел отѐки ног, лица, понижение дневного диуреза. При исследовании общего анализа мочи выявлена протеинурия, лейкоцитурия. Перенесѐнные заболевания: нередкие ОРЗ, ангины. Вредные привычки опровергает.

Беспристрастно: состояние средней степени тяжести. Рост - 183 см, масса тела - 90 кг. Температура тела - 36,2°С. Лицо бледное, одутловатое, веки СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930 отѐчны, глаза сужены. Кожные покровы и слизистые бледноватые, незапятнанные, мокроватые. Выраженные отѐки на голенях. Щитовидная железа не пальпируется. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Грудная клеточка нормостенической формы, симметричная. При сравнительной перкуссии ясный лѐгочный звук. Частота дыхания - 16 за минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс схож на обеих лучевых артериях, 90 за СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930 минуту, удовлетворительного заполнения, напряжѐн. При аускультации: тоны сердца ясные, числом два, ритм верный, акцент II тона над аортой, АД - 180/100 мм рт. ст. Слизистая задней стены глотки и мягенького нѐба бледно розовая, незапятнанная. Нѐбные миндалины не увеличены, слизистая их бледно-розовая незапятнанная, лакуны их свободные СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930. Животик симметричный, мягенький, безболезненный во всех отделах при поверхностной и глубочайшей пальпации, передняя брюшная стена отѐчна. Пальпация правого подреберья безболезненна, край печени не пальпируется, размеры по Курлову: 10×9×8 см. Селезѐнка не увеличена. Поясничная область отѐчна, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.

При лабораторных и инструментальных исследовательских СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930 работах получены последующие данные. Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,8×1012/л, лейкоциты - 5,8×109/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 53%, лимфоциты - 35%, моноциты - 6%; СОЭ - 30 мм/ч.

Общий анализ мочи: светло-жѐлтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес - 1,016, белок – 6,5 г/л, эпителий - ед. в поле зрения, эритроциты - 15-20 в поле зрения СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930, лейкоциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые - 1-2 в поле зрения, зернистые - 0-2 в поле зрения.

Биохимическое исследование крови: билирубин общий - 12,8 ммоль/л, мочевина - 7,3 ммоль/л., креатинин - 0,096 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, холестерин - 14,2 ммоль/л, калий - 3,8 ммоль/л, общий белок - 50 г/л., альбумин- 25 г/л.

Дневная протеинурия - 10,2 г, диурез - 900 мл. Белки мочи способом эл/фореза СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930: А - 80%, Г - 20%.

УЗИ почек, мочевого пузыря: правая почка - 120×56 мм, паренхима - 20 мм, левая почка - 118×54 мм, паренхима – 19 мм. Паренхима обеих почек диффузно-неоднородная.

Лоханки, чашечки не изменены. Конкременты, объѐмные образования не выявлены. Мочевой пузырь б/о.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы (растолкуйте патофизиологические механизмы их появления).

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930.

3. Докажите и сформулируйте диагноз.

4. Составьте план дополнительного обследования.

5. Составьте план исцеления.


situacionnaya-zadacha-k003183.html
situacionnaya-zadacha-k003224.html
situacionnaya-zadacha-k003233.html