СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907

1. Синдромы:

болевой ангинозный либо острый коронарный синдром (status anginosus); сердечной дефицитности (острой) – одышка, хрипы, тахикардия, гипотония, мраморность и холодность кожных покровов;

гипоксической энцефалопатии (головокружение); гипергликемический (сладкий диабет).

Ведущий - острый коронарный синдром.


2. ИБС. Инфаркт миокарда, Q-необразующий, фронтальный распространѐнный (с элевацией сектора ST), осложнѐнный острой митрально-папиллярной нефункциональностью, отѐком л СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907ѐгких, кардиогенным шоком, Killip IV.

Плановое чрескожное коронарное вмешательство со стентированием ПНА в августе 2014 г.

Фон: гипертоническая болезнь III риск 4. Транзиторная ишемическая атака в 2011 г. Дислипидемия, Гипертрофия левого желудочка, ожирение.

Сладкий диабет 2 тип, декомпенсация.

3. На основании поликлиники (ангинозный болевой синдром в грудной клеточке в течение 7,5 часов, не купирующийся СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907 Нитроглицерином), ЭКГ-признаков субэпикардиального повреждения миокарда фронтальной стены левого желудочка, увеличения концентрации маркера некроза миокарда - КФК-МВ - диагностирован инфаркт миокарда.

Признаки кардиогенного шока – стойкая гипотония, периферическая гипоперфузия (бледнота кожных покровов, пульс слабенького заполнения), начинающийся отѐк лѐгких (тахипноэ, мокроватые хрипы в подлопаточных областях).

4. Развѐрнутый общий анализ крови с СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907 определением гематокрита и тромбоцитов. Кровь на сахар, липидограмму, кардиомаркеры (КК-МВ, КК, тропонины). Кислотно-основное состояние (рН, рСО2, dE).

Анализ мочи на кетоновые тела (степень компенсации сладкого диабета).

Кровь на калий, натрий, креатинин, мочевину для оценки повреждения почек при кардиогенном шоке.

Кровь на АСТ, АЛТ, билирубин для оценки повреждения СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907 печени. Коагулограмма.

Гликемический профиль (компенсация сладкого диабета 2 типа). ЭхоКГ.

Рентгенографическое исследование органов грудной клеточки.

5. Наркотические анальгетики (морфин) в/в, оксигенотерапия, инотропная поддержка (Дофамин, Норадреналин), включая механическую (ЭКМО, внутриаортальную баллонную контрпульсацию), антикоагулянты, антиагреганты, статины, диуретики. Экстренно выполнить ЧКВ всех пораженных артерий. При невозможности ЧКВ - провести тромболитическую терапию.

Ситуационная задачка 231 [K СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907002908]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Нездоровая Т. 35 лет, офис-менеджер, доставлена бригадой скорой мед помощи в приѐмное отделение городской поликлиники в связи с в один момент начавшимся приступом одышки смешанного нрава, сердцебиением, колющей болью в прекардиальной области, головокружением и общей слабостью. В СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907 анамнезе отмечено, что за 5 суток до приступа одышки у нездоровой появились мягенький отѐк правой нижней конечности от стопы до паховой складки, малозначительный цианоз и умеренная болезненность конечности. В следующем обозначенные симптомы сохранялись, пробовала лечиться без помощи других, используя разные мази с антибиотиками и спиртовые компрессы. Реальный приступ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907 одышки появился в первый раз в конце длительного рабочего денька на фоне полного благополучия. Из анамнеза жизни понятно, что пациентка работает в кабинете и проводит огромную часть времени в положении сидя, ведѐт неподвижный стиль жизни, курит, применяет комбинированные оральные контрацептивы.


Беспристрастно: состояние тяжѐлое. Кожа и видимые слизистые бледноватые СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907, незапятнанные, видимая пульсация шейных вен. Отмечается отѐк правой нижней конечности, мягенький и тѐплый наощупь, распространяющийся от уровня стопы до верхней трети ноги со слабо выраженным цианозом, умеренной болезненностью при пальпации и сохранѐнной пульсацией на артериях стопы, подколенной и общей бедренной артериях. Суставы без патологии. Грудная СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907 клеточка правильной формы. Перкуторно над лѐгкими ясный лѐгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 25 за минуту. Пульс однообразный на обеих лучевых артериях, слабенького заполнения, 110 за минуту, АД - 90/65 мм рт. ст. Акцент II-тона в точке выслушивания клапана лѐгочной артерии. Шумов нет.

Животик симметричный, мягенький, безболезненный во всех СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907 отделах при поверхностной и глубочайшей пальпации. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 1 см. Симптом поколачивания отрицательный. Индекс массы тела более 31 кг/м2. Субфебрилитет. При лабораторных и инструментальных исследовательских работах выявлены последующие данные.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,1×1012/л, лейкоциты - 5,7×109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907 - 50%, лимфоциты - 35%, моноциты - 4%; СОЭ - 24 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенно-жѐлтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес - 1010, эпителий – 2-4 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, соли не определяются.

Биохимическое исследование крови: билирубин общий - 12,8 мкмоль/л, креатинин - 0,093 ммоль/л, глюкоза – 6,9 ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л, калий - 3,7 ммоль/л, общий белок СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907 - 75 г/л, фибриноген – 8,2 г/л, СРБ – 25 мг/л.


ЭКГ


Рентгенография ОГК

Вопросы:

1. Выделите синдромы, обусловьте ведущий.

2. Интерпретируйте представленную электрокардиограмму.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Составьте план дополнительных обследований.

5. Назначьте исцеление.


situacionnaya-zadacha-k002968.html
situacionnaya-zadacha-k003050.html
situacionnaya-zadacha-k003161.html