СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893

1. Приобретенный кальцифицирующий панкреатит токсической этиологии, тяжѐлое течение в фазе обострения. Внешнесекреторная дефицитность поджелудочной железы тяжѐлой степени, может быть внутрисекреторная дефицитность поджелудочной железы. Приобретенный антральный гастрит, может быть Нр-ассоциированный.

2. У хворого, продолжительно употребляющего спиртные напитки, развился панкреатит (был эпизод острого панкреатита). Потом процесс принял приобретенный нрав и СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893 сопровождался болью, сначала повторяющейся, потом неизменной, усилением боли после приѐма еды, диспептическими явлениями в виде подташнивания, понижением аппетита, резвым насыщением, а в следующем конфигурацией стула в виде кашицеобразного, а потом и водянистого.

Невзирая на имеющуюся патологию поджелудочной железы, нездоровой продолжал употреблять алкоголь, не соблюдал диету, не воспринимал рекомендуемые препараты. При обследовании СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893 имеется умеренный лейкоцитоз с малозначительным сдвигом на лево – воспалительный синдром, понижение общего белка, малозначительная амилаземия, повышение глюкозы натощак, что может свидетельствовать о внутрисекреторной дефицитности.

В копрограмме имеется стеаторея, креаторея, что свидетельствует о внешнесекреторной дефицитности поджелудочной железы.

Снижена фекальная эластаза (100 мкг и наименее – аспект тяжѐлой степени СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893).

3. Пациенту рекомендовано:

МСКТ органов брюшной полости: визуализация ПЖ; биохимия крови: АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин и липидограмма; кал на яичка червь, яичка описторхов, цисты лямблий;

повторное исследование глюкозы, по мере надобности тест толерантности к глюкозе. Обозначенные исследования назначаются с целью уточнения степени поражения поджелудочной железы, внешнесекреторной и внутрисекреторной еѐ дефицитности.

4. 1. Снять спазм СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893 сфинктера Одди, расслабить протоки поджелудочной железы на всѐм протяжении (снятие спазма сфинктера Одди сделает лучше отток панкреатического сока, и уменьшит протоковую гипертензию, что клинически понизит боль): М-холиноблокаторы: Бускопан в свечках ректально по 1-2 свечки до 5 раз в день – обеспечит резвый спазмолитический эффект и уменьшит либо снимет боль СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893. В предстоящем можно перейти на таблетированную форму в той же дозе. Из этой же группы может быть предназначение Платифиллина п/к 0,2% 1-2 мл 2 раза в денек.


Блокаторы Na – каналов: Мебеверин 200 мг в капсулах 2 раза в денек; блокаторы фосфодиэстеразы: Но-шпа, Папаверин парентерально либо вовнутрь (может быть сочетать с платифиллином).

Понизить СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893 секрецию ПЖ: ингибитор протоновой помпы (Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол, Пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в денек.

Ингибиторы протонной помпы, заблокируя соляную кислоту, понижают выделение секретина клеточками APUD – системы, которой провоцирует в поджелудочной железе объѐм секреции, уменьшение объѐма понижает внутрипротоковую гипертензию, и уменьшают боль.

Дезинтоксикационная терапия: Ремаксол, Реамбирин в/в СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893 капельно. Улучшение микроциркуляции в ПЖ: Пентоксифиллин в/в капельно.

Заместительная ферментная терапия: микрогранулированные ферменты (Креон 25000 ЕД) 3 раза в денек во время пищи; дражжерованные ферменты: Мезим форте по 2-4 капсулы после пищи.

Ферменты назначаются, когда нездоровой начинает принимать еду.

5. При приобретенном спиртном панкреатите основной мерой вторичной профилактики является спиртная абстиненция.

Ситуационная СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893 задачка 226 [K002894]

Аннотация: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Нездоровой А. 64 лет, работающий пенсионер (ведущий инженер шахты), сетует на повторяющиеся боли в фактически эпигастрии больше справа через 1,5-2 часа после пищи, время от времени ночкой, изжогу, кислую отрыжку. Боли носят локальный нрав, не иррадиируют, уменьшаются после молочной СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893 еды.

Анамнез заболевания: в течение 2 лет временами появлялись боли и изжога, которые снимал приѐмом молока, время от времени Маалокса и Алмагеля. Полгода тому вспять обследовался, выявлен гастродуоденит, воспринимал Омез 20 мг 2 раза и Маалокс. В течение трѐх месяцев клинические проявления отсутствовали, в ближайшее время вновь появились и СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893 усилились боли, в особенности ночные, изжога и отрыжка появлялись раз в день. Намедни госпитализации была двукратная рвота содержимым желудка, а потом жѐлчью. Нездоровой курит, последние 3 года по 2 пачки сигарет в денек. Работа связана с суточными дежурствами. Отец оперирован по поводу желудочного кровотечения (причину не знает). Беспристрастно: кожа обычной расцветки, тургор СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893 сохранѐн. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Лѐгкие без патологических конфигураций. Расширена левая граница сердца до левой среднеключичной полосы. Уплотнены стены лучевых артерий (пальпируются в виде

- 130/70 мм рт. ст. Язык обложен белоснежным налѐтом. Животик участвует в дыхании. При пальпации отмечает малозначительную болезненность в правом подреберье и в фактически СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893 эпигастрии.

При пальпации отделы кишечного тракта не изменены. Печень по краю рѐберной дуги, пузырные симптомы (Кера, Мерфи. Ортнера) отрицательные. Селезѐнка не пальпируется. При лабораторных и инструментальных исследовательских работах получены последующие данные.

Общий анализ крови: гемоглобин -


ФГДС: пищевой тракт проходим, розетка кардии плотно смыкается, складки слизистой пищевого тракта обычные СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893. В антральном отделе желудка определяются очаги отѐка и броской гиперемии, также единичные подслизистые кровоизлияния. Луковка ДПК деформирована, на задней стене луковки – послеязвенный рубец звѐздчатого нрава, на фронтальной стене глубочайший язвенный недостаток (до мышечного слоя) размером 10×12 мм, над недостатком нависает существенно увеличенные гиперемированные складки слизистой, образующие СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893 воспалительный вал. На остальном протяжении слизистая ДПК с очагами гиперемии. Вопросы:

1. Сформулируйте более возможный диагноз.

2. Докажите поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и докажите план дополнительного обследования пациента.

4. Продукт какой группы для патогенетической терапии Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Докажите собственный выбор.

5. Через 2 месяца поддерживающей терапии клинические явления заболевания пропали СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893 стопроцентно, при ФЭГДС на месте язвы белоснежный рубец, из очагов отѐка и гиперемии в желудке взят материал для цитологического исследования, выявлен Н. р. в большенном количестве. Какова Ваша предстоящая стратегия? Докажите ваш выбор.


situacionnaya-zadacha-k002930.html
situacionnaya-zadacha-k002940.html
situacionnaya-zadacha-k002962.html